Inzicht in uw zorgverzekeringspolis

Help Inzicht in uw ziektekostenverzekering Basisbeginselen

Ziekteverzekeringstermen en -voorwaarden kunnen verwarrend zijn, hier is een lijst van de meestverzochte ziektekostenverzekering op de top woorden met definities en voorbeelden zodat je je de volgende keer afvraagt: "Wat betekent dat?" over een ziekteverzekeringstermijn of -voorwaarde, je hebt hier je antwoord.

Definitielijst voor ziekteverzekeringsvoorwaarden

Hieronder vindt u een lijst met algemene ziekteverzekeringstermijnen om iedereen meer inzicht te geven in wat hun ziektekostenverzekeringplan te bieden heeft.

Wilt u nog steeds meer informatie dan onze quick list hier, dan kunt u ook op de links klikken om meer diepgaande informatie over elk van de termen te bekijken.

Definitie van co-assurantie

Co-assurantie is de gedeelde kosten tussen de verzekerde en de verzekeringsmaatschappij voor specifieke gezondheidszorgdekkingen. Het is een percentage van de betaling na het eigen risico. De co-assurantie wordt meestal uitgedrukt als een splitsing, waarbij de verzekerde een bepaald percentage betaalt en de verzekeringsmaatschappij de rest betaalt. De meest voorkomende co-assurantie split is 80/20. Dit betekent dat de verzekeringsmaatschappij 80% van de procedure zal betalen en de verzekerde de andere 20% moet betalen. De co-assurantieclausule moet niet worden verward met het eigen risico dat het deel van de verzekering is dat de verzekerde zichzelf moet betalen voordat de verzekeringsmaatschappij begint met het betalen van uitkeringen.

Voorbeeld van hoe co-assurantie werkt: Mary heeft een 80/20-co-assurantieclausule. Ze betaalt 20% van de kosten en de verzekeringsmaatschappij vergoedt haar 80% van de kosten.

Hoe werkt co-assurantie met een aftrekbaar recht?

Een voorbeeld van hoe de co-assurantie met het eigen risico werkt, is als volgt: u neemt het totale bedrag van de kosten, verminderd met het eigen risico. Het resterende bedrag is het bedrag waarop de co-assurantieclausule van toepassing is. Dus als u bijvoorbeeld een medische rekening van $ 1200 hebt met een aftrekbaar bedrag van $ 200 en een 80/20-co-assurantieclausule, zou dit zo uitkomen: het bedrag van de medische diensten ($ 1200) minus het aftrekbare ($ 200) = $ 1000 dat overblijft.

Op basis van de 80/20-co-assurantie dekt u 20% ($ 200) en het verzekeringsplan voor ziektekosten van de verzekering zou 80% ($ 800) dekken. Aan het eind van de dag hebt u $ 400 betaald en uw zorgverzekeringsuitkeringen betalen $ 800 om de totale kosten van $ 1200 te dekken.

Definitie van coördinatie van voordelen

Coördinatie van uitkeringen is wanneer voordelen voor de ziekteverzekering beschikbaar zijn voor een persoon uit verschillende bronnen, zal de zorgverzekeraar de verschillende beschikbare dekkingen beoordelen en de betalingen dienovereenkomstig regelen. Als er maar één bron van ziekteverzekering is, is de coördinatie van de uitkeringen niet van toepassing omdat er geen ander gezondheidsplan is om te "coördineren" met.

Voorbeelden van coördinatie van voordelen

Voorbeeld 1: Coördinatie van voordelen en jaarlijkse maximumgrenzen

Het ziekteverzekeringsplan van Mary betaalt een jaarlijkse limiet van $ 1000 voor fysiotherapie, terwijl het plan van haar man Johnathan ook dekking voor Mary omvat onder zijn ziekteverzekering plan met zijn werk betaalt tot $ 500. Maria heeft een duaal plan. In dit geval zou de ziekteverzekering de voordelen coördineren om ervoor te zorgen dat elk plan een deel van de service betaalt. Zodra een plan uitgeput is en de jaarlijkse limiet heeft bereikt, kan Mary nog steeds dekking krijgen onder het plan van Johnathan.

Voorbeeld 2: Coördinatie van uitkeringen en medeverzekering

De primaire ziekteverzekering van Mary heeft een 80/20-co-assurantieclausule voor tandheelkundige voordelen. Omdat ze een dubbele verzekering heeft volgens Johnathan's plan, zal haar primaire vervoerder 80% van de kosten van haar verzekering betalen en krijgt ze de resterende 20% van haar secundaire zorgverzekeraar (het plan van Johnathan). Omdat ze onder de dubbele pan zit, vanwege de coördinatie van de voordelen tussen de twee plannen, betaalt ze uiteindelijk niets uit eigen zak.

Voorbeeld 3: coördinatie van uitkeringen met niet-duplicatie van uitkeringen

De primaire ziektekostenverzekeraar van Mary heeft de 80/20-co-assurantie en haar secundaire verzekeraar via Johnathan. s werk heeft ook een 80/20-co-assurantieclausule. Nadat het plan van Mary de 80% heeft betaald, komt de secundaire koerier niet in de slag om een ​​deel van het saldo te betalen omdat ze ook maar 80% zouden hebben betaald.

Als Mary's primaire vervoerder een 50/50 co-assurantie had en het plan van Johnathan de 80/20-co-verzekering had, dan zou de coördinatie van de uitkeringen resulteren in een betaling van 50% van het plan van Mary, en vervolgens het resterende verschil van 30 % betaling van Johnathan's ziekteverzekering (of de secundaire verzekeringsmaatschappij voor de gezondheidsvoordelen). Het totale Mary zou altijd eindigen als 80% met de niet-duplicatieclausule, en er is geen duplicatie van voordelen.

Definitie van co-betalingen

De eigen bijdrage is een vast bedrag dat u moet betalen op het moment dat u bepaalde medische diensten ontvangt. Uw ziektekostenverzekering bepaalt welke soorten medische diensten co-betalingen vereisen. Co-betalingen zijn meestal niet van toepassing op alle diensten die onder een zorgplan vallen. Daarom moet u zich vertrouwd maken met de informatie over uw beleid, om te weten welke soorten kosten u volledig of gedeeltelijk zult betalen. Co-betalingen worden meestal geassocieerd met doktersbezoeken en bij het kopen van voorgeschreven medicijnen. Sommige mensen denken dat de co-betaling hetzelfde is als een eigen risico, maar de manier waarop het co-pay en aftrekbare werk anders is.

Definitie van het aftrekbare in de ziekteverzekering

Het aftrekbare bedrag verwijst naar het bedrag dat de verzekerde betaalt voordat de ziekteverzekeringsuitkeringen beginnen de kosten te dekken.

Voorbeeld van een aftrekbaar bedrag in de ziektekostenverzekering

John heeft een aftrekbaar bedrag van $ 50 voor het gedeelte tandheelkundige voordelen van zijn polis. Zijn rekening is $ 475, wanneer hij de claim bij de verzekeringsmaatschappij indient, vergoeden zij hem slechts $ 425 omdat hij verantwoordelijk is voor de eerste $ 50 van de kosten.Een maand later heeft hij nog een afspraak met de tandarts. Het kost hem nog eens $ 475. Omdat hij echter al het jaarlijkse eigen risico heeft betaald, vergoeden ze hem de gehele $ 475. Dit voorbeeld houdt geen rekening met co-assurantie omdat het is bedoeld om alleen het aftrekbare deel te demonstreren. Zodra het eigen risico is betaald, is het niet meer van toepassing tot de nieuwe beleidsperiode.

Eigen risico's zijn niet op dezelfde manier van toepassing op alle dekkingen in een zorgverzekeringspolis en kunnen variëren van dekkingen op dezelfde polis. Een persoon kan bijvoorbeeld een eigen risico hebben dat niet aftrekbaar is, maar een aftrekbaar bedrag van $ 50 voor tandheelkundige en geen eigen risico op medicatie. Het eigen risico wordt meestal vermeld als een jaarlijks bedrag, dus wanneer het beleid wordt verlengd, is het eigen risico weer van kracht. Sommige diensten, zoals doktersbezoeken, zijn mogelijk beschikbaar zonder eerst het eigen risico te moeten voldoen. Gewoonlijk zijn er afzonderlijke individuele aftrekbare bedragen en totale gezinsaftrekbare bedragen.

Definitie van dubbele dekking

Dubbele dekking is wanneer u wordt gedekt door twee ziekteverzekeringsplannen of uitgebreide ziektekostenverzekeringsplannen zoals bijvoorbeeld tandheelkunde. Een persoon kan worden gedekt door twee ziektekostenverzekeringsplannen, maar zal meestal alleen de eerste persoon zijn die zich inschrijft voor één van hen. De primaire inschrijver is de hoofdverzekerde op het polisblad. De primaire vervoerder is de ziekteverzekeringsmaatschappij die u als primaire inschrijver verzekert. Onderscheid maken tussen wie de primaire aanbieder is, wordt belangrijk voor de coördinatie van de uitkeringen, omdat de hoofdvervoerder onder de coördinatie van uitkeringen de primaire kostenverplichting draagt. Als een persoon de primaire inschrijver is in meer dan één voordeelplan, dan zijn de regels onder de coördinatie van uitkeringen van toepassing om te bepalen in welke volgorde elke verzekeraar zou betalen. Zie ook: Coördinatie van voordelen voor een voorbeeld.

• Voordeel van dubbele dekking

Zoals in voorbeeld 3 hierboven is te zien, is het zo dat als een persoon verzekerd is voor twee ziektekostenverzekeringsplannen, deze winst oplevert omdat de primaire vervoerder stopt met betalen, bijvoorbeeld met een coassurantieclausule, dan kan de secundaire vervoerder ingrijpen en het verschil betalen. Dit kan de ingeschrevene achterlaten met niets te betalen, wat een enorm voordeel is.

Definitie van uitsluitingen

De uitsluitingen zijn de zaken die niet door de verzekering worden gedekt.

Definitie van gratieperiode

Een gratieperiode van zorgverzekeringen is de tijd die een verzekeringsmaatschappij een verzekeringnemer zal geven om hun ziekteverzekeringspremie na de vervaldatum te betalen voordat de verzekeringsdekking wordt geannuleerd of als nietig wordt beschouwd. Elke ziektekostenverzekering is anders, wees zeker en controleer de voorwaarden in uw contract. Pas op, de verzekeringsmaatschappij kan ervoor kiezen om betalingen te weigeren voor claims binnen de aflossingsvrije periode totdat de premie is betaald.

ObamaCare Grace Periode

Volgens de AMA, onder Obamacare of de Affordable Healthcare Act (ACA), krijgen mensen die premiekosten voor de gezondheidstoestand ontvangen en hun premies voor ziektekostenverzekering niet volledig betalen een aflossingsvrije periode van 90 dagen, op voorwaarde dat ze minstens één maand van hun polis hebben betaald.Als ze hun premies niet volledig betalen tijdens de aflossingsvrije periode van 90 dagen, kan hun dekking worden geannuleerd tot de laatste dag van de eerste maand van de respijtperiode. Als ze een claim hebben in de tweede of derde maand, voordat de respijtperiode voorbij is voordat ze hebben betaald, kan hun ziekteverzekering de betaling van de claim achterhouden totdat de betaling volledig is gedaan, en pas daarna de claim betalen wanneer de volledige betaling is ontvangen. binnen de gratieperiode. De betaling moet echter plaatsvinden vóór het einde van de aflossingsvrije periode of de claim kan worden geweigerd.

Definitie van maximale levensduur

Dit is het meeste geld dat de zorgverzekering de hele levensduur van het leven zal betalen. Besteed aandacht aan individuele levensmaximums en maxima voor gezinslevensduur, omdat ze anders kunnen zijn.

Definitie van out-of-pocket

Eigen risico verwijst naar de persoonlijke kosten van de verzekerde. Een uitgave met eigen risico kan verwijzen naar het bedrag van de eigen bijdrage, de co-assurantie of het eigen risico. Ook als de term 'jaarlijks out-of-pocket maximum' wordt gebruikt, verwijst dit naar hoeveel de verzekerde het hele jaar uit zijn zak zou moeten betalen, exclusief premies.

Definitie van reeds bestaande voorwaarden

Een reeds bestaande aandoening is een medische aandoening die de verzekerde had voordat de verzekeringspolis begon. Sommige plannen hebben betrekking op reeds bestaande voorwaarden, terwijl anderen deze mogelijk helemaal uitsluiten. Reeds bestaande omstandigheden kunnen soms onderworpen zijn aan een wachtperiode voordat ze worden gedekt, andere keren worden ze volledig uitgesloten.

Definitie van wachtperiode

Dit is de tijd die iemand zou moeten wachten tot bepaalde ziekteverzekeringsdekkingen beschikbaar zijn.