Basisgegevens van de gezondheidsonderhoudsorganisatie (HMO)

Als consument voor gezondheidszorg heeft u twijfel de term HMO eerder gehoord. In feite is dit de meest populaire van alle gezondheidszorgmodellen in de markt. Waar komen HMO's vandaan? Hier is wat geschiedenis over dit soort werknemersvoordeel. In 1973 heeft de Health Maintenance Organization Act de vorige wet op de volksgezondheidszorg van 1944 gewijzigd en de manier waarop de gezondheidsvoordelen in Amerika en over de hele wereld worden beheerd, effectief getransformeerd.

Wat is een Health Maintenance Organization?

Een HMO is niet zo complex. Volgens de huidige Amerikaanse wetgevingskode is een HMO gedefinieerd als een publieke of particuliere entiteit die aan beide eisen voldoet:

1. biedt basis- en aanvullende gezondheidsdiensten aan haar leden
2. is georganiseerd en op een staatsgewijze wijze geëxploiteerd <

Daarom is een HMO een organisatie die het enige doel heeft om gelijke toegang te bieden tot gezondheidszorg in ruil voor leden die akkoord gaan met bepaalde voorwaarden. In de meeste gevallen is dit een overeenkomst om te blijven binnen een overdekt netwerk van aanbieders die vooraf hebben onderhandeld voor lagere kosten, terwijl de kwaliteit van de zorg nog steeds behouden blijft. Deze aanbieders moeten voldoen aan hoge normen om mee te doen aan het netwerk en ze moeten uitstekende zorgcijfers handhaven, dus het is een win-win voor de consument. In veel gevallen ondersteunt de HMO preventieve welzijnszorg, waarvoor gezondheidszorg aanbieders pleiten voor.

Dit werkt goed met corporate wellness programma's en aanbevolen routine medische zorg voor bepaalde populaties van de bevolking.

Alle HMO's ondergaan nauwe controle door een aantal overheidsorganisaties, met inbegrip van elk ministerie van volksgezondheid waarin zij opereren. HMO's kwamen aan het einde van de jaren negentig aan het brand, toen het werd ontdekt dat planleden de tijdige reactie en de zorg die ze verdienden niet konden krijgen.

Sindsdien is HMO-management verbeterd dankzij elektronisch data management, dat gegevensbeheer en inschrijvingsprocessen stroomlijnt.

Hoe zijn HMO's voordelig?

HMO's zijn nog steeds een van de meest populaire gezondheidsbeheeropties die werkgevers bieden, om een ​​aantal redenen.

Ze zijn relatief makkelijk te beheren door platte premies voor plannenlidstypes.

• Claimen zijn minder zorgwekkend voor planleden omdat ze weten hoeveel hun portie is, inclusief office co-pays.
• HMO's zijn vaak goedkoper gezondheidsplannen voor werkgevers en leden over het leven van de plannen.
• De kwaliteit van de artsen en gezondheidscentra wordt zorgvuldig gecontroleerd volgens de hoogste normen, zodat planleden weten dat ze de best mogelijke zorg krijgen.
• Duur medische claims worden gecontroleerd door een HMO-goedkeuringsproces voordat ze plaatsvinden, en dit beschermt de consument ook tegen fraude.
• Wat zijn trends in de gezondheidszorgmarkt over HMO-gebruik?

Volgens de deskundigen in de gezondheidszorg is de trend weg van de traditionele kosten-voor-dienst gezondheidszorg plannen stabiel in de afgelopen 2 decennia. Het Amerikaanse ministerie van arbeid adviseert dat de kosten voor de dienstplannen voor 96 procent van de gezondheidszorgplannen die door middel van grote en grote publieke werkgevers in 1984 werden aangeboden, goed waren en 20 jaar later vertegenwoordigen ze minder dan 15 procent van de door de werkgever verstrekte ziektekostenverzekering.

Beheerd gezondheidszorgbeleid blijft voormalige gezondheidszorgprogramma's voor gezondheidszorg vervangen.

Veel bedrijven bieden ten minste drie-tijdelijke personeelsbeloningen plannen, waarbij een of meer deel uitmaakt van een HMO-netwerk. Dit is een kosteneffectieve manier om de zorgverzekering te beheren en de kwaliteit van de zorg te behouden. HMO's blijven een sterke voorstander van zorg in de zorgverzekeringsmarkt vandaag.