Verrassing medische facturering

Het probleem: Surprise medische facturering, technisch genaamd balans facturatie, treedt op als een patiënt in een ziekenhuis of andere faciliteit komt die in het provider netwerk is voor zijn of haar verzekeringsplan, maar dan is behandeld zonder voorafgaande kennis of toestemming van een arts buiten het netwerk of van een andere aanbieder. Het resultaat is dat de patiënt onvermijdelijk uiteindelijk een aanzienlijk bedrag uit eigen zak betaalt voor de diensten van die aanbieder.

Consumer Union, uitgever van Consumer Reports magazine, publiceerde de resultaten van een enquête in maart 2015, waaruit blijkt dat ongeveer een derde van de Amerikanen de medische facturering verrassen, vaak bij aanzienlijke kosten.

Drive-by Doctoring: Een bijzonder raar soort verrassing, of evenwicht, facturering is wat er wordt aangeduid als drive-by doctoring. In dit scenario wordt een externe arts genegeerd voor een korte raadpleging over de toestand van een patiënt, en legt een enorme rekening voor enkele minuten inspanning en zonder voorafgaande kennis of toestemming van de patiënt. Hoe groot kunnen dergelijke rekeningen worden? Het hoofdstuk van een artikel New York Times zegt het allemaal: "Na de operatie, Surprise $ 117, 000 Medical Bill van dokter die hij niet wist" (20 september 2014).

Drive-by-doktering houdt in dat de artsen elkaar doordringen om elkaar te verhogen, zelfs wanneer er geen duidelijk overleg nodig is.

Per die New York Times artikel hierboven vermeld, zijn de facturen geproduceerd in drive-by doctoring schema's vaak in het bereik van 20 tot 40 keer de normale verzekeringsvergoedingen voor in-netwerkbeoefenaars. Verwijzende artsen delen soms in de drive-by-facturen en ontvangen feitelijk smeergeld voor hun medeplichtigheid.

Verzekeringsmaatschappijen zijn begonnen met het indienen van rechtszaken waarin de rechtmatigheid van dergelijke verrassingsfacturen door artsen buiten het netwerk wordt betwist. Verzekeringsregelgevers in de staat New York ontvangen bijvoorbeeld nu meer klachten over saldo-facturering, drive-by-doctoring en aanverwante zaken dan enig ander probleem.

Relevantie bij de financiele carrières: Zie onze bijbehorende artikelen over

• Ziekenhuisfinanciering
• Belastingen op doktersfacturen
• Problemen in ziekenhuisfinanciering
• De impact op ziekenhuiskosten bij de overlijden van Joan Rivers .

Als de kosten van de gezondheidszorg blijven stijgen, zelfs in de nasleep van de Obamacare, die hen zou beperken, is de behoefte aan financiële vaardigheden bij regelgevers, verzekeraars en medische dienstverleners snel toegenomen.

Voorgestelde wetgeving: Vertegenwoordiger Lloyd Doggett, Democrat van Texas, heeft voorgesteld wat hij de End Surprise Billing Act heeft genoemd. Vanaf 23 oktober 2015 was het in behandeling bij de Subcommissie Gezondheid.Belangrijkste kenmerken van de factuur zijn onder meer: ​​

• Een verbod op saldo-facturen van out-of-network providers in situaties waar de patiënt op een noodgeval is toegelaten tot een in-netwerk faciliteit.
• Een vereiste voor 24 uur kennisgeving aan de patiënt als er plannen zijn om hem of haar te behandelen door een buitenlandse leverancier.
• Een eis dat deze voorschot een schatting van de kosten bevat, waaraan de patiënt schriftelijke toestemming moet geven.

Verschillende staten, met name New York en Texas, zijn al begonnen met het probleem van verrassende medische facturering (of evenwichtige facturatie) aan te pakken voor eventuele federale maatregelen over de kwestie.