Begrip militaire medische zorg en TRICARE

Afhankelijk van hun status ontvangen actieve leden van de dienstbetrekking, gepensioneerde leden, leden van de Guard / Reserves, familieleden en bepaalde veteranen gratis of door de overheid gesubsidieerde medische en tandheelkundige zorg. Voor het grootste deel valt deze zorg onder een algemeen programma dat bekend staat als TRICARE.

Geschiedenis van militaire medische zorg Voordelen

Vóór de jaren tachtig waren er in feite twee manieren waarop militair personeel, gepensioneerden en familieleden militaire gezondheidszorg konden ontvangen.

Militaire leden werden behandeld op militaire medische faciliteiten, en gepensioneerden en familieleden kregen een gratis behandeling (afhankelijk van de beschikbaarheid van ruimte) op militaire medische faciliteiten, of ze konden een programma gebruiken dat bekend staat als CHAMPUS (Civilian Health) en Medical Program Uniformed Services) om door de overheid gesubsidieerde medische zorg van civiele aanbieders te ontvangen.

Het idee van militaire medische zorg voor de families van actieve dienst leden van de geüniformeerde diensten gaat terug tot het einde van de achttiende eeuw. In 1884 regelde het Congres dat de "medische officieren van het leger en contractchirurgen waar mogelijk de families van de officieren en soldaten kosteloos zullen bijwonen.

Veranderingen in de voordelen tijdens de Tweede Wereldoorlog

Er was weinig verandering tot de Tweede Wereldoorlog. De meeste drafieten in die oorlog waren jonge mannen die vrouwen in de vruchtbare leeftijd hadden. Het militaire medische zorgsysteem, dat op oorlogsvijand stond, kon het grote aantal geboorten, noch de zorg voor zeer jonge kinderen niet aan.

In 1943 heeft het Congres het Emergency Maternal and Infant Care Program (EMIC) goedgekeurd. EMIC zorgde voor kraamzorg en de verzorging van zuigelingen tot een jaar oud voor vrouwen en kinderen van dienstplichtigen in de laagste vier salarisrangen. Het werd beheerd door het "Children's Bureau", via de staatsgezondheidsafdelingen.

Veranderingen tijdens het Koreaanse conflict

Het Koreaanse conflict drukte opnieuw de mogelijkheden van het militaire gezondheidszorgstelsel. Op 7 december 1956 werd de Dependents Medical Care Act wettelijk ondertekend. De 1966 amendementen op deze wet creëerden wat CHAMPUS genoemd zou worden, beginnend in 1967. De wet erkende ambulante en psychiatrische zorg voor actieve familieleden, met ingang van 1 oktober 1966. Gepensioneerden, hun familieleden en bepaalde overlevende familieleden van overleden militairen sponsors werden op 1 januari 1967 in het programma gebracht. Het CHAMPUS-budget voor het belastingjaar 1967 bedroeg $ 106 miljoen. Records geven niet aan hoeveel claims werden ingediend in FY 1967, maar het totaal was waarschijnlijk niet meer dan een paar duizend.

Veranderingen om medische kosten onder controle te houden en toegang te verbeteren

In de jaren tachtig leidde het zoeken naar manieren om de toegang tot medische zorg van topkwaliteit te verbeteren, terwijl de kosten onder controle werden gehouden, tot verschillende CHAMPUS "demonstratieprojecten" in verschillende delen van de wereld. de U.S. De belangrijkste daarvan was het "CHAMPUS Reform Initiative" (CRI) in Californië en Hawaï.

Vanaf 1988 bood CRI servicefamilies een keuze aan manieren waarop ze hun militaire zorgtoeslag zouden kunnen gebruiken. Vijf jaar succesvolle operatie en een hoge patiënttevredenheid overtuigden Defensie-functionarissen ervan dat ze de concepten van CRI moesten uitbreiden en verbeteren, als een uniform programma in het hele land.

Het nieuwe programma, bekend als TRICARE, is nu volledig op zijn plaats.

In FY 1996 bedroeg het budget TRICARE / CHAMPUS meer dan $ 3. 5 miljard, en meer dan 20 miljoen claims werden ontvangen. Tegenwoordig komen bijna 5. 5 miljoen mensen in aanmerking voor TRICARE-voordelen.

Soorten TRICARE

Toen TRICARE voor het eerst werd ingesteld, waren er maar drie soorten. In de afgelopen paar jaar zijn er meer TRICARE-gezondheidsplanopties vastgesteld. Bezoek de TRICARE-website voor volledige informatie over alle TRICARE-abonnementen:

• TRICARE Prime
• TRICARE prime afstandsbediening
• TRICARE Prime Overseas
• TRICARE Prime Remote Overseas
• TRICARE standaard en extra
• TRICARE standaard overzeese < TRICARE For Life
• TRICARE Reserve Selecteer
• TRICARE Gepensioneerde reserve
• TRICARE jongvolwassene
• Amerikaans gezinsgezondheidsplan
• TRICARE prime

Deze optie is vergelijkbaar met een HMO-concept. Het vereist dat iemand zich specifiek inschrijft voor het programma (actieve dienstleden worden automatisch ingeschreven).

Personen die deelnamen aan TRICARE Prime worden toegewezen aan een primaire zorgverlener (PCP), meestal de lokale militaire medische faciliteit (basisziekenhuis).

Om specialistische zorg te ontvangen, moeten ingeschreven personen worden verwezen door hun PCP. In het kader van dit programma is er geen inschrijvingsgeld of kostendeling voor actieve leden en familieleden van actieve dienst.

Voor gepensioneerden (jonger dan 65 jaar) en gezinsleden van gepensioneerden (jonger dan 65 jaar) is er een inschrijvingsgeld voor TRICARE Prime dat elk jaar hoger wordt. Je kunt de formulieren krijgen om online in te schrijven voor TRICARE Prime.

Een geheel nieuwe optie onder TRICARE Prime is de Point of Service (POS) -inschrijving. Normaal gesproken moet u, onder TRICARE Prime, door de PCP worden doorverwezen om een ​​vergoeding voor medische zorg te ontvangen van iemand anders dan de PCP. Maar als u de POS-optie op het moment van inschrijving kiest, kunt u TRICARE Prime gebruiken en toch de opties TRICARE Standard of TRICARE Extra gebruiken die hieronder worden beschreven.

TRICARE-standaard en extra

Dit programma biedt meer flexibiliteit dan TRICARE Prime, maar kan extra kosten met zich meebrengen. U hoeft niet van tevoren in te schrijven om TRICARE Extra te gebruiken. Onder dit programma ziet u een geautoriseerde TRICARE-aanbieder, uw identiteitskaart presenteren en medische zorg ontvangen.

De geautoriseerde TRICARE-aanbieders hebben een contract met het leger om de kosten te beperken tot bepaalde bedragen. Onder TRICARE Extra betalen gezinsleden met actieve plichten een jaarlijkse aftrekbare (het jaar begint in oktober):

Rang E4 en minder dan $ 50 per persoon, maar niet meer dan $ 100 per gezin

• Rang E5 en hoger betalen $ 150 per persoon , maar niet meer dan $ 300 per gezin
• Voor gepensioneerden en gepensioneerde gezinsleden (jonger dan 65 jaar) kost het programma iets meer, hoewel het jaarlijkse eigen risico hetzelfde is ($ 150.00 per persoon of $ 300 per gezin. Ga naar de webpagina TRICARE standaard- en extra kosten voor alle details over de kosten.

Onder TRICARE Extra vult de medische provider de TRICARE claimformulieren voor u in en zij ontvangen de rechtstreekse betaling van TRICARE voor hun portie. U betaalt eenvoudigweg uw deel van de kosten.

TRICARE for Life

Tot voor kort, toen een gepensioneerd of gepensioneerd gezinslid de leeftijd van 65 jaar bereikte, kwamen ze niet meer in aanmerking voor TRICARE. In plaats daarvan werd van hen verwacht dat ze medische zorg zouden ontvangen volgens de bepalingen van Medicare. Dit veranderde in 2001 met de introductie van TRICARE for Life (TFL). Nogmaals, het is niet nodig om van tevoren in te schrijven (behalve dat iemand ingeschreven moet zijn in Medicare Deel B). Bovendien zijn de enige kosten voor dit programma de maandelijkse Medicare Part B-premies. Onder dit programma ziet u een geautoriseerde Medicare Provider en presenteert uw ID-kaart. TRICARE wordt dan de tweede betaler en haalt alle kosten op die Medicare niet dekt.

Hoewel Medicare geen diensten biedt die buiten de continentale Verenigde Staten worden geleverd, kunnen gepensioneerden die in het buitenland verblijven nog steeds gebruikmaken van TFL omdat TRICARE de primaire bron van gezondheidsvoordelen voor hen wordt.

Net als degenen die in de Verenigde Staten wonen, om in aanmerking te komen moeten overzeese gepensioneerden worden ingeschreven in Medicare Deel B. TRICARE for Life biedt hetzelfde niveau van dekking voor gepensioneerden jonger dan 65 jaar en zij zullen verantwoordelijk zijn voor dezelfde TRICARE-kostenaandelen en eigen risico als de jonger dan 65 gepensioneerden. Omdat een groot aantal gepensioneerden die in het buitenland woonden zich niet in Deel B inschreef omdat Medicare geen medische zorg opvangde die in het buitenland werd ontvangen, strijden sommige van de aan het leger gerelateerde organisaties om een ​​vrijstelling van de B-boete, wat een boete van 10 procent inhoudt voor elk jaar kwam het individu in aanmerking voor Deel B maar schreef zich niet in. Er is echter momenteel niets in de werken dat aangeeft dat een dergelijke verklaring van afstand komt.

Voordelen voor de apotheek met TRICARE

Er zijn verschillende manieren om voorgeschreven medicijnen in te nemen via TRICARE:

Militaire apotheken

Mogelijk hebt u recepten bijgevuld (tot een levering van 90 dagen voor de meeste medicijnen) bij een militaire behandeling faciliteit (MTF) apotheek kosteloos. Houd er rekening mee dat niet alle medicijnen verkrijgbaar zijn bij MTF-apotheken. Elke faciliteit is nodig om de medicijnen die in de basiskern worden vermeld formeel beschikbaar te stellen (BCF). De MTF kan, via hun lokale Pharmacy & Therapeutics Committee, aanvullende medicijnen toevoegen aan hun lokale formeel op basis van de reikwijdte van de zorg aan die MTF.

TRICARE postorderapotheek (TMOP)

U kunt medicijnen online of via de post bestellen. U kunt tot een levering van 90 dagen ontvangen (voor de meeste medicijnen). Generieke formulariumkosten zijn $ 0, terwijl het merkformule $ 20 is. Niet-formulariumkosten zijn $ 49 tenzij u een medische noodzaak heeft.

Netwerkapotheken

U kunt maximaal 30 dagen lang voorschriftmedicijn krijgen van een apotheek binnen het TRICARE Pharmacy Network.De kosten voor generiek formularium zijn $ 10, en de kosten voor merkformule zijn $ 24. Niet-formularium is $ 50 tenzij je medische noodzaak hebt.

Niet-netwerkapotheken

De kosten voor niet-netwerkapotheken zijn gebaseerd op waar u bent, wie u bent en in sommige gevallen, welk plan u gebruikt. U moet mogelijk vooraf betalen en een claim indienen voor terugbetaling.

De kosten zullen echter over het algemeen hoger zijn voor niet-actieve begunstigden. Actieve dienst leden ontvangen volledige vergoeding. Ga naar de webpagina TRICARE-receptkosten voor volledige informatie en kosten voor begunstigden.

Actieve zorg / Reserve tandheelkundige zorg

Tandheelkundige zorg voor actieve werkzaamheden is uiteraard gratis via de Militaire tandheelkliniek. TRICARE biedt echter optionele tandheelkundige plannen aan voor gezinsleden van actieve dienst en leden van de Garde / Reserves en hun familieleden. Deze programma's vereisen een maandelijkse premie. De programma's betalen de totale kosten van sommige tandheelkundige zorg, plus kosten delen voor andere tandheelkundige zorg. Huidige maandelijkse premietarieven zijn (2003):

Actief recht

• - Eén gezinslid, $ 8. 11 per maand. Twee of meer gezinsleden, $ 20. 27 per maand. Geselecteerde reserves
• - Voor het militaire lid, $ 8. 11 per maand. Voor een gezinslid, $ 20. 27 per maand. Voor meer dan één gezinslid, $ 50. 67 per maand. Voor het militaire lid en zijn / haar gezin, $ 58. 78 per maand. Individuele Ready Reserves (IRR)
• - Voor het militaire lid, $ 20. 27 per maand. Voor een gezinslid, $ 20. 27 per maand. Voor meer dan één gezinslid, $ 50. 67 per maand. Voor het militaire lid en zijn / haar gezin, $ 70. 94 per maand. TRICARE tandheelkundige programma's

TRICARE biedt drie verschillende tandheelkundige plannen, elk via een afzonderlijke tandartsverzekeringscontractant:

Tandheelkundig programma voor actieve werkzaamheden: United Concordia

• Tandprogramma van TRICARE: Metlife
• Tandheelkundig programma van TRICARE Retiree: Delta Dental
• De premies voor het Retiree Dental Program zijn afhankelijk van waar u woont en het aantal gezinsleden dat wordt gedekt.

VA Medical Care

Ik kom de hele tijd mensen tegen die denken dat een militair of een veteraan gratis medische zorg kan krijgen van de Veterans Administration. Niet waar. Om medische zorg van de VA te ontvangen, moet je een Veteraan zijn (meer dan 180 dagen militaire dienst), een eervol ontslag hebben en een dienstgebonden ziekte, een verwonding of een handicap hebben, of je moet in een bepaald bereik van armoede vervallen.

Meer informatie over VA Medical Care is beschikbaar op de VA-website.