Wat is het Donut Hole? Prescription Drug Coverage Tips

Medicare Deel D dekking is aanvullende gezondheidsdekking voor geneesmiddelen voor geneesmiddelen gerelateerd aan Medicare-plannen en u moet zich daarvoor inschrijven een extra kosten. Helaas, alhoewel u extra betaalt voor de dekking, zijn er, net als veel gezondheidsplannen, geen uitgaven, aftrekbaarheden en medebetalingen die van toepassing kunnen zijn. Een van de meest besproken aspecten is het "Donut Hole".

Wat is de Donut Hole in Prescription Drug Coverage?

Het Donut Hole is de dekkingskloof in Medicare Plan D voorschrift drug plannen waar u beperkte dekking hebt en meer uit uw eigen zakje voor uw voorgeschreven medicijnen betalen tot u de limiet in de kloof bereikt.

Zodra u en uw plan 3,700 dollar aan overdekte drugs besteed hebben; gedefinieerd als het totaal toegevoegd aan wat uw plan heeft betaald, uw aftrekbaar en mede betaalt, valt u in wat bekend staat als de Donut Hole of de dekkingskloof.

Het bedrag is in 2017 $ 3700, tegenover 2830 dollar in 2010 voor Health Care Reform. Het bedrag verandert van jaar tot jaar.

Voorbeeld van de grenzen en de drempels voor het donutgat

De donutgat over de tijd *

Dekking	2018	2017	2016	2015	2014	2010
Deductible	$ 405	$ 400	$ 360	$ 320	$ 310	$ 310
Drempelwaarde bij het bereiken van de hoeveelheid donutgaten	$ 3, 750	$ 3, 700	$ 2, 960 <$ $ 2, 850	$ 2, 830	Drempel waar je geen gat bent en tot catastrofale dekking komt	$ 5, 000
$ 4 , 950	$ 4, 850	$ 4, 700	$ 4, 550	$ 4, 550	-	* Gegevens in tabel aangepast van de Q1 Group LLC "

2018-2006 Medicare Deel D Standaardvoordeelmodel Planparameters"

die een volledig gedetailleerd datablad teruggaat tot 2006. < De gezondheidszorghervormingswet van 2010 zorgde voor een wetgeving die helpt om de kosten te verlagen door de drempel te verhogen waar de dekkingskloof begint en het bedrag dat in de Donut Hole wordt betaald, te verminderen. Bijvoorbeeld, in 2016 betaalde u 45 procent voor generieke en 58 procent voor merknaam behandelde geneesmiddelen, tegen 2020 zal het oplopen tot 25 procent.

Momenteel, zoals u ziet in onderstaande voorbeelden, is in 2017 40% voor merknaam en 51% voor generiek.

Hoe werkt de Donut Hole in Medicare Deel D Dekking? Medicare deel D dekking werkt door dekking voor u te bieden tot een bepaalde limiet. Het werkt in drie fasen.

Eerst betaalt u 100% van de zak tot u het aftrekbare plan bereikt.

Zodra u uw voorschrijvingen betaald heeft voor de aftrekbare in uw beleid, betaalt u een bepaald percentage van uw behandelde geneesmiddelenkosten, en Medicare betaalt de rest.

Zodra het totale bedrag van de voorgeschreven medicijnkosten $ 3, 700 bedraagt, dan zit u in de

• Donut Hole
• dekkingskloof. Als u en uw plandekking nooit kosten van $ 3, 700 bereiken, dan treft u het Donut Hole niet.
• Als u de Donut Hole raakt, wordt u verantwoordelijk voor hogere percentages van uw voorgeschreven medicijnkosten tot u de maximale kosten voor de uitgaven voor de zak bent. In 2017 is de limiet $ 4, 950 in voorgeschreven medicijnkosten. Zodra je deze limiet hebt bereikt, ga je uit het Donut Hole en naar Catastrophic Coverage , die we hieronder uitleggen. Maar voordat we daar komen, laten we bespreken om kortingen te krijgen, hoe de premie werkt en welke bedragen tellen naar de limiet.
• Blijf je premie betalen wanneer je in de dekkingsgap zit? Ja, u moet uw premie betalen, zelfs wanneer u de dekkingskloof bereikt. De premie is verschuldigd gedurende de gehele looptijd van de dekking. In het Donut Hole betekent niet dat u niet gedekt bent. Het betekent dat u de limiet heeft bereikt in uw verzekeringscontract dat u nu moet betalen tot u de limiet van $ 4, 950 bereikt. U moet uw maandelijkse premies betalen tijdens de gehele termijn of het jaar van dekking. De premie die u betaalt, telt niet als onderdeel van de limiet buiten de zak.

Welke bedragen tellen in het donutgat of dekselgap?

Volgens Medicare. Gov, de volgende items zullen tellen om de dekkingskloof te vullen:

Aftrekbaar

Coinsurance

Bijbetalingen

• Kortingen die u op merknaam drugs krijgt
• Het bedrag dat u uit de zak betaalt in de dekkingskloof voor de gedekte geneesmiddelen.
• Betalingen voor uw drugs die door u namens een derde, zoals een vriend, familielid of liefdadigheidsgroep namens u worden gemaakt.
• De volgende tellen niet:
• De premies die u betaalt voor uw dekking
• bedraagt ​​dat u een zak betaalt voor drugs

die niet gedekt zijn

• Niet-goedgekeurde aankopen van drugs buiten uw netwerk van dekking > de waarde van gratis geneesmiddelen, zoals die gratis van uw arts zijn ontvangen als monsters
• kosten van geneesmiddelen die uit het buitenland zijn gekocht, kunnen ook worden uitgesloten. Is de dekking anders dan merknamen en generieke geneesmiddelen?
• Het is belangrijk om rekening te houden met de verschillen tussen de manier waarop voorschriften voor generieke en merknamemiddelen verschillen en bijdragen aan de uitgaven van de zak, om catastrofale dekking te bereiken.
• Jeff gaat naar het plan goedgekeurde netwerkapotheek om een ​​voorschrift te vullen en krijgt een gedekt generisch geneesmiddel terwijl hij in de dekkingskloof staat. De kosten van het medicijn zijn $ 50 en de apotheekkosten zijn $ 2. Hij moet 51 procent van de $ 52 betalen, die gelijk is aan 26 dollar. 52. Dit bedrag komt overeen met zijn uitgaven buiten de zak en zal bijdragen tot het bedrag dat wordt geteld om hem te helpen om de dekkingskloof te krijgen.
• Jane gaat naar een plan goedgekeurde netwerkapotheek om een ​​voorschrift te vullen voor een overdekte

merknaam drug

. Ze heeft al in haar plan de dekkingskloof bereikt. Het medicijn kost 50 dollar en de apotheekvergoeding bedraagt ​​$ 2.Jane moet 40 procent van de kosten betalen omdat ze in de dekkingskloof ligt en dit is het bedrag voor merknamen. Veertig procent van $ 52 is $ 20. 80. De fabrikant betaalde ook een deel van de kosten via een kortingskosten. Bijvoorbeeld, als het bedrag van de korting $ 30 was, hoewel Jane slechts $ 20 betaald had. 80 voor het geneesmiddel, het werkelijke bedrag dat door haar betaald werd voor de drug en de fabrikant zou 20 dollar bedragen. 80

plus $ 30, dus $ 50. 80 zal rekenen op haar out of pocket uitgaven en zal bijdragen tot het bedrag dat wordt geteld om haar te helpen om de dekkingskloof te krijgen.

1. Belangrijk Tip: Zorg er altijd voor dat de apotheek die u kiest, valt in uw goedgekeurde zorgverleningsnetwerk of dat u niet wordt behandeld.
2. Kortingen krijgen op medicijnen in het donutgat Het krijgen van kortingen op merknamen is erg belangrijk om u te helpen het donutgat te halen en geld sneller te besparen. Fabrikanten bijdragen in de vorm van "kortingen" op merknaam drugs tellen naar de bedragen die worden toegevoegd aan "u uit het Donut Hole" krijgen. Het is de moeite waard om ervoor te zorgen dat u kortingen krijgt die u op merknaammedicijnen heeft, zoals u kunt zien in de voorbeelden die we hierboven hebben gebruikt. U vindt de informatie over kortingen in uw Maandelijkse Verduideliking van Voordelen. Als u geen korting in uw plan heeft of niet kan weten, kunt u vragen of meer weten door uw plan te contacteren. Als u denkt dat u een korting moet hebben, maar in uw plan staat dat u niet recht heeft op een, kunt u een beroep indienen. Waarom winkelen voor Plan D Dekking is belangrijk bij het besparen van geld

Elk jaar veranderen verzekeraars tarieven, daarnaast kan uw eigen situatie van jaar tot jaar veranderen. Veel mensen gaan ervan uit dat ze de beste prijs een jaar hebben gekregen. Ze krijgen nog steeds het best mogelijke gezondheidsplan bij vernieuwing. Dit kan niet het geval zijn. Naarmate verzekeraars premies herzien, kan u meer betalen dan u zou moeten betalen en als u zich zorgen maakt over het geld dat u zou kunnen verliezen wanneer u de dekkingskloof heeft bereikt, moet u ook de tijd nemen om al uw opties te beoordelen . Winkelen kan u honderden dollars besparen, het is de moeite waard. Hier is een uitstekende bron om u te helpen de prijzen van Medicare Plan D dekking online te vergelijken.

Hoe kan je geld besparen op voorgeschreven medicijnkosten?

Door uw arts te vragen of er minder kostbare geneesmiddelen zijn of om generieke alternatieven te vinden voor merknamen die minder duur zijn dan

voordat u in de dekkingskloof komt, zal

vertragen hoe snel de dekkingskloof bereikt en u zal geld besparen.

Zorg er altijd voor dat alles voor u voorgeschreven medicijn wordt behandeld door uw plan.

In ons artikel over geld besparen op zorgverzekeringsplannen bieden wij een aantal tips om geld op gezondheidszorgplannen en voorgeschreven medicijnen te besparen. Caitlin Donovan, directeur van Outreach en Public Affairs bij de National Patient Advocate Foundation stelde aan om voor je ziektekostenverzekering te winkelen en al je opties te verkennen. Zij heeft deze tip aangeboden om te helpen op te slaan op voorschrift drug plannen:

• "Controleer verschillende apotheken om te zien wie de beste prijs voor uw voorschrift biedt.Als u lager bent dan een bepaald inkomen, kan de fabrikant een programma hebben om u te helpen toegang te krijgen tot die medicatie. " Kan u de dekkingsgap in Medicare Deel D vermijden? Niet iedereen op Medicare Part D zal slaan Het Donut Hole, mensen die in aanmerking komen voor extra hulpprogramma's, hoeven niet in het Donut Hole te betalen. "Full extra help" of "partial extra help" kunnen mensen helpen geld te besparen, vooral als ze in lage inkomensbeugels zijn. meer hierover op de website van de regering: Medicare Extra Help voor deel D
• Wat is catastrofale dekking?

Catastrofale dekking is de fase in Medicare dekking Deel D - Prescription Drug Plan zodra je de drempel van het Donut Hole hebt bereikt In uw maandelijkse verklaring wordt bijgehouden hoeveel u betaald heeft voor de dekkingsgap. Als u uw limiet heeft bereikt en in Catastrophic Coverage komt, dan begint uw plan meer te dragen. Afhankelijk van de vraag of u generieke of merknamen gebruikt, als voorbeeld, y ou zou kunnen kijken om zo weinig als 5 procent uit de zak te betalen, in vergelijking met de bovenstaande voorbeelden waar u 40 procent of 51 procent van de kosten betaalt wanneer u in het Donut Hole bent. Je plan zal 95 procent betalen zodra je catastrofale dekking hebt. Controleer de details voor de catastrofale dekking van uw plan in uw specifieke plan en dekkingssituatie.

Geld besparen bij het inschrijven van Medicare Dekking voor het Drug Plan Deel D

Het is belangrijk om in de Medicare Part D dekking in te schrijven terwijl u zich inschrijft in Deel B. Dit helpt u bij het vermijden van een boete. Als u zich laat inschrijft of de inschrijvingsperiode mist, betaalt u extra premies als onderdeel van de Part D Penalty.

Wat als je de straf niet wil betalen? Kan de D-straf worden afgezien of verwijderd?

Als u verplicht bent een boete op uw Medicare Part D dekking te betalen, wordt u hiervan verteld en wordt de boete onderdeel van de premies. U moet het betalen als u aan het plan wilt deelnemen. Als u echter voelt dat u de boete niet moet betalen, kunt u de aanvraag indienen om de straf opnieuw te beoordelen. De contractant van Medicare zal hun beslissing opnieuw beoordelen met de redenen en ondersteunende informatie die u hen geeft over waarom u de boete niet zou moeten betalen en u krijgt een heroverwegingsbesluit. hij heroverweging is geen onmiddellijke beslissing, het zal tijd duren. Zodra de beslissing is genomen, ontvangt u een bericht waarin u de beslissing geeft. Je moet de boete nog steeds betalen, terwijl je wacht tot de beslissing genomen wordt.

Medicare Part D Strafherziening

Als de beslissing na heroverweging wordt gehandhaafd en de straf niet wordt verwijderd, moet u de boete betalen als onderdeel van uw premie.

Als de beslissing na heroverweging is dat u de boete niet hoeft te betalen, ontvangt u een bericht waarin de nieuwe berekeningen worden omschreven. Uw Medicare Aannemer kan beslissen dat al de boete verkeerd is, of slechts een deel daarvan.Totdat u hun beslissing schriftelijk heeft ontvangen, moet u de premies betalen die u heeft afgesproken wanneer u zich heeft aangemeld. De brief die u ontvangt om de beslissing te verklaren, zal de nieuwe kosten en de herziene premie bepalen nadat de Medicare Contractor het dossier heeft beoordeeld.

Als u hulp nodig hebt bij het begrijpen van uw Medicare-opties of voorschriftskosten voor geneesmiddelen, kunt u ook overwegen:

Neem contact op met uw plaatselijke staatsshulpverzekeringshulp programma dat kan u voorzien van lokale informatie die u mogelijk kan helpen.

Vergelijk de kosten van verschillende Medicare Part D plannen online om op de hoogte te blijven van de prijzen en premies die beschikbaar zijn voor u.

Ontdek of uw staat een farmaceutisch hulpplan heeft om u te helpen.

De National Patient Advocate Foundation biedt een reeks webinars aan om patiënten te helpen, waaronder een op Affording Medications and Prescribed Drugs.

Dit artikel bevat algemene informatie om u te voorzien van bronnen en u te helpen begrijpen van de begrippen dekkingskloof en "Donut Hole", het is slechts een gids. Zorg ervoor dat u met uw specifieke vertegenwoordiger van de dekkingsdekking of de vergunninghoudende agent of makelaar de exacte voorwaarden en beperkingen van uw geneesmiddel voor de gezondheidsvoorschriften raadpleegt en hoe het in uw situatie zal werken.