Definitie: Deinstitutionalisatie is een overheidsbeleid dat psychiatrische patiënten verhuist van staatsgezette "krankzinnige asielzoekers" in federale gefinancierde gemeenschapscentra voor geestelijke gezondheidszorg. Het begon in de jaren zestig als een manier om de geestelijke ziekte te verbeteren, terwijl ook de overheidsbegrotingen worden verminderd.
In 1955 pikte het aantal op 558, 000 patiënten of 0. 03 procent van de bevolking. Als hetzelfde percentage van de bevolking vandaag geïnstitutionaliseerd zou zijn, zouden dat 750.000 psychisch zieke mensen zijn.
Dat is meer dan de bevolking van Baltimore of San Francisco.
Tussen 1955 en 1994 werden ongeveer 487.000 psychiatrische patiënten ontslagen van staatsziekenhuizen. Dat verlaagde het aantal naar slechts 72.000 patiënten. Staten sluiten de meeste ziekenhuizen toe. Dat verminderde de beschikbaarheid van langdurige, in-patiëntenzorg faciliteiten permanent. In 2010 waren er 43.000 psychiatrische bedden beschikbaar. Dit is gelijk aan ongeveer 14 bedden per 100, 000 personen. Dit was dezelfde verhouding als in 1850. (Bron: "Tijdlijn: Deinstitutionalisatie en de gevolgen ervan," Moeder Jones, 29 april 2013.)
Als gevolg hiervan ontvangen 2. 2 miljoen van de ernstig ziekziek geen psychiatrische behandeling. Ongeveer 200, 000 van degenen die last hebben van schizofrenie of bipolaire stoornis zijn dakloos. Dat is een derde van de totale daklozen. Tien procent zijn veteranen die last hebben van posttraumatische stressstoornis of andere oorlogsverwante verwondingen.
(Bron: "Deinstitutionalisatie en de Hemelzinnig Mentaalziek", Ziekenhuisgemeenschap Psychiatrie, september 1984, 35 (9), 899-907.)
Meer dan 300, 000 zijn in gevangenissen en gevangenissen. Dit betekent dat 16 procent van alle gevangenen ernstig geestelijk ziek is. Er waren ongeveer 100.000 psychiatrische bedden in zowel openbare als particuliere ziekenhuizen.
Dat betekent dat er meer dan drie keer zoveel ernstig geestelijk zieke mensen in gevangenissen en gevangenissen zijn dan in ziekenhuizen. (Bron: "Deinstitutionalisatie: Een mislukte geschiedenis," Behandeling Advocacy Center. "Deinstitutionalisering: Een Psychiatrische Titanic," Frontline, 10 mei 2005.)
Oorzaken
Er zijn drie maatschappelijke en wetenschappelijke veranderingen opgetreden die deinstitutionalisatie veroorzaken. Ten eerste behandelde de ontwikkeling van psychiatrische medicijnen veel van de symptomen van psychische aandoeningen. Deze omvatten chloorpromazine en later clozapine,
Ten tweede aanvaardde de maatschappij dat de geestesziek in plaats van afgesloten moest worden behandeld.
Ten derde ging de federale financiering, zoals Medicaid en Medicare, naar de geestelijke gezondheidscentra van de gemeenschap in plaats van mentale ziekenhuizen. (Bron: "Vermindering van de massa-opsluiting: lessen uit de deinstitutionalisatie van geestelijke ziekenhuizen in de jaren 1960," Ohio State Journal of Criminal Law, 2011.)
Geschiedenis
1946 - Congres is geslaagd voor de Nationale Geestelijke Wet. Het creëerde het Nationale Instituut voor Geestelijke Gezondheid in 1949. Het Instituut onderzocht hoe manieren om de geestelijke gezondheid in de gemeenschap te behandelen.
1954 - De Food and Drug Administration heeft Thorazine, algemeen bekend als chlorpromazine, goedgekeurd om psychotische afleveringen te behandelen.
De enige andere behandelingen die op dat moment beschikbaar waren, waren elektroshock therapie en lobotomies. Er waren slechts 7.000 psychiaters, 13, 500 psychologen en 20.000 sociale werknemers in het hele land. (Bron: "Gezondheid in de geest", Richmond Fed Econ Focus, Tweede kwartaal, 2013.)
1955 - Het aantal patiënten in de openbare gezondheidszorg ziekenhuizen bereikte een record van 558, 000. Zij lijden aan schizofrenie, bipolaire stoornis en ernstige depressie. Velen hadden organische hersensiektes zoals dementie en hersenschade door trauma. Anderen lijden aan mentale retardatie gecombineerd met psychose, autisme of hersenschade door drugsverslaving. De meeste patiënten werden niet verwacht beter te worden gezien de behandelingen op dat moment. Het Congres studeerde de Wet op Geestelijke Gezondheidsstudies van 1955. Het heeft de Gezamenlijke Commissie voor Geestelijke Ziekte en Gezondheid vastgesteld om de geestelijke gezondheidsituatie van de natie te beoordelen.
1961 - De Commissie publiceerde zijn bevindingen in Actie voor Geestelijke Gezondheid. Het heeft aanbevolen dat gemeenschapscentra worden opgezet om mensen met minder ernstige psychische aandoeningen te behandelen. Zijn onderzoek schatte dat 20 procent van de bevolking aan een of andere vorm van psychische aandoeningen en aandoeningen leed. De Commissie richtte zich op de behandeling van deze aandoeningen om te voorkomen dat ze ernstiger worden. (Bron: "Recognition and Prevention of Major Mental and Substance Use Disorders", American Psychological Association, blz. 57).
1962 - Ken Kesey publiceerde One Flew Over The Cuckoo's Nest . Het was een fictief verhaal over misbruiken in een mentaal ziekenhuis. De auteur dramatiseerde zijn ervaringen als een hulpverlener's aide in de psychiatrische vleugel van een californië veteraan ziekenhuis. Het boek hielp de publieke opinie tegen electroshock therapie en lobotomies. Dit waren procedures die gewoonlijk op dat moment gebruikt werden.
1963 - President John F. Kennedy tekende de Gemeenschapswet op Geestelijke Gezondheidscentra. Het zorgde voor federale financiering om community-based mental health faciliteiten te creëren. Zij zouden preventie, vroege behandeling en lopende zorg bieden. Het doel was om één per 125, 000 tot 250.000 mensen te bouwen. Dat veel centra zouden toestaan dat patiënten dicht bij hun families blijven en in de samenleving worden geïntegreerd. Maar het negeerde statistieken die aantonen dat 75 procent van degenen in ziekenhuizen geen gezinnen had. (Bron: "Gemeenschappelijke Geestelijke Gezondheidscentra," MindDisorders. Com.)
1965 - President Lyndon B. Johnson tekende de Sociale Zekerheid Wijzigingen van 1965. Het creëerde Medicaid om de gezondheidszorg te financieren voor low-income families. Het betaalde niet voor zorg in mentale ziekenhuizen. Als gevolg daarvan overgingen staten die patiënten naar verpleeghuizen en ziekenhuizen om federale financiering te ontvangen.
1967 - Californië's gouverneur Ronald Reagan tekende de Lanterman-Petris-Short Act. Het beperkte het recht van een familie om een mentaal zieke familielid te plegen zonder het recht op een behoorlijk proces. Het verminderde ook de institutionele kosten van de staat. Dat verdubbelde het aantal geestelijk zieke mensen in het strafrechtstelsel van Californië het volgende jaar. Het verhoogde ook het aantal behandeld door ziekenhuis nood kamers. Medicaid dekt deze kosten. Andere staten werden gevolgd met soortgelijke onwillekeurige verbintenissenwetten.
1975 - De film, 'One Flew Over The Cuckoo's Nest', hit theaters. Jack Nicholson's Oscar-winnende uitbeelding van een mishandelde patiënt breidde verder de publieke opinie tegen mentale ziekenhuizen uit.
1977 - Er waren slechts 650 gemeenschapscentra opgericht. Dat was minder dan de helft wat nodig was. Zij dienden 1. 9 miljoen patiënten. Ze zijn ontworpen om mensen met minder ernstige psychische aandoeningen te helpen. Als staten gesloten ziekenhuizen werden de centra overweldigd met die patiënten met meer ernstige uitdagingen.
1980 - President Jimmy Carter tekende de Wet op Geestelijke Gezondheidssystemen om meer gemeenschapsgesondheidscentra te financieren. Maar het richt zich op een breed scala van de geestelijke gezondheidsbehoeften van een gemeenschap. Dat verminderde de focus van de federale overheid op de behoeften van mensen met een chronische psychische aandoening. (Bron: "Public Policy and Mental Illnesses", Milbank Quarterly, september 2005, 83930, 425-456.)
1981 - President Reagan heeft de wet ingetrokken door de Omnibus Budget Reconciliation Act van 1981. Het verschuift financiering naar de staat via blokbijslagen. Het subsidieproces zorgde ervoor dat gemeenschapscentra voor geestelijke gezondheid concurreren met andere publieke behoeften. Programma's zoals huisvesting, voedselbanken en economische ontwikkeling hebben in plaats daarvan de federale fondsen gewonnen.
1990 - De Food and Drug Administration heeft clozapine goedgekeurd om de symptomen van schizofrenie te behandelen. Dat versterkt het vooroordeel tegen ziekenhuisopname van de geestesziek.
2004 - Studies suggereren dat ongeveer 16 procent van de gevangenis- en gevangenisgevangenen of ongeveer 320.000 mensen ernstig geestelijk ziek waren. Dat jaar waren er ongeveer 100.000 psychiatrische bedden in openbare en particuliere ziekenhuizen. Met andere woorden, drie keer zoveel mentaal zieke mensen waren in de gevangenis dan in een ziekenhuis.
2009 - De Grote Recessie gedwongen staten $ 4 te verminderen. 35 miljard in de uitgaven voor geestelijke gezondheid in drie jaar.
2010 - De betaalbare zorgwet verplicht dat verzekeringsmaatschappijen de geestelijke gezondheidszorg moeten dekken als een van de 10 essentiële voordelen. Dat omvatte behandeling voor alcohol, drugs en andere drugsverslaving en verslaving. Patient co-pays kan zo hoog zijn als $ 40 per sessie. Het aantal bezoeken aan therapeuten kan beperkt zijn. (Bron: "Tijdlijn: Deinstitutionalisatie en de gevolgen ervan," Moeder Jones, 29 april 2013).
Voor
Deinstitutionalisatie heeft met succes meer rechten verleend aan de geestelijk uitgedaagde. Veel van de mensen in de geestelijke ziekenhuizen leefden op de achtertuinen voor decennia. Ze kregen wisselende niveaus van zorg.
Het veranderde ook de cultuur van de behandeling van 'stuur ze weg' om hen zo mogelijk in de maatschappij te integreren. Het profiteerde vooral van de mensen met Down's syndroom en andere hoogfunctionerende psychische stoornissen.
Nadeel
Veel van de vrijlaten van instellingen waren ernstig geestelijk ziek. Ze waren niet goede kandidaten voor gemeentecentra als gevolg van de aard van hun ziekte. Langdurige zorg in de patiënt zorgt voor een betere behandeling voor veel mensen met ernstige psychische aandoeningen.
Er was niet genoeg federale financiering voor de zorgcentra. Dat betekende dat er niet genoeg centra waren om mensen met geestelijke gezondheidsbehoeften te dienen. Het heeft ook het moeilijk gemaakt om uitgebreide programma's te maken. Geestesgesondheidswerkers onderschatten hoe moeilijk het was om gemeenschapsbronnen te coördineren die verspreid werden over een stad voor mensen met aandoeningen.
De rechtbanken maakten het bijna onmogelijk om iemand tegen hun wil te plegen. Dat is waar, ongeacht of het voor de eigen veiligheid en welzijn van de persoon of voor die van anderen is.
Deinstitutionalisatie en massamoorden
Kan deinstitutionalisatie bijdragen aan de opkomst van massale schietpartijen? Sinds 1976 is er gemiddeld 20 massamoorden per jaar. J. Reid Meloy, Ph.D., is een forensische psycholoog die ze studeerde. Hij ontdekte dat massamoordenaars psychische aandoeningen hebben, die variëren van chronische psychotische stoornissen en schizofrenie tot paranoïde stoornissen. Zij hebben de paranoïde, narcistische en schizoïde eigenschappen van persoonlijkheidsstoornissen.
Dit waren geen normale mensen die gewoon "knuffelden". In plaats daarvan hebben zij jarenlang geleden aan onbehandelde of slecht behandelde psychische aandoeningen. De meeste hebben de jarenlang geprobeerd te schieten. Meloy betoogt dat gedragsbedreigende evaluaties beschikbaar zijn en dat dit onze beste hoop op preventie is. (Bron: "Zeven Mythen van Massamoord," Psychologie Vandaag, 21 april 2014.)
Voordelen van NAFTA: Voordelen en positieve effecten
De 6 voordelen van NAFTA omvatten verdubbeling van de handel, groei stimuleren en snijden kosten. Recente statistieken voor alle 6 voordelen.
Immigratie en de economie: voordelen, nadelen, effecten
Immigratie is een netto bijdrage aan de economie. Het vergroot het aanbod van werknemers, het verlagen van het loon. Maar het verlaagt ook de prijzen, waardoor consumenten profiteren.
Kernkracht: hoe het werkt, voordelen, nadelen, effecten
Nucleair kracht draagt bij aan 20% van de Amerikaanse elektriciteit uit 99 actieve planten. Hier is hoe het werkt, voordelen, nadelen en de toekomst van de Amerikaanse kerncentrale.